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糖尿病、高血压等门诊特殊病种政策解读

来源:未知
 
问:1、莆田市门诊特殊病种有哪几种?在莆田回春堂杏林综合门诊部看那些门诊特殊病种可以报销?
答:截止到2021年1月1日止,莆田市门诊特殊病种共有八类31种(职工医保和城乡居民医保一致),其中能在莆田回春堂杏林综合门诊部进行定点报销的有糖尿病和高血压两个病种。
 
问:2、门诊特殊病种城乡居民医保怎么报?
答:糖尿病、高血压报销比例市外定点医疗机构40%,三级定点医疗机构55%,二级定点医疗机构75%,一级定点医疗机构为90%,年度封顶线4000元。取消高血压和糖尿病基层就诊全额保障药品目录100%补偿待遇。
城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种从2021年1月1日起设置起付线,起付线为300元,两种以上门诊特殊病种的合并一个起付线,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生所(社区卫生服务站)不设起付线。
 
问:3、门诊特殊病种职工医保怎么报?
答:职工医保个人账户余额大于2000元时,医疗费用由个人帐户支付。个人帐户小于或等于2000元时,符合门诊特殊病种支付范围的医疗费用由统筹基金支付,参照三级医院住院报销待遇,即年度起付线为500元,起付线以上部分统筹基金支付比例为85%。
 
问:4、怎么申请门诊特殊病种?
答:目前我市医保窗口已开通全市业务通办、集成服务,全市6个行政服务中心医保窗口、11个便民服务中心及15个驻医院的医保服务站均可办理门诊特殊病种申请,各参保人员可根据居住地就近选择办理窗口。
 
问:5、申请门诊特殊病种需要哪些材料?
答:需要准备社会保障卡(核对后退还)、《莆田市医疗保险门诊特殊病种和治疗项目申请表》一式2份。
 
问:6、使用医保卡在定点医疗机构看门诊特殊病种有哪些注意事项?
答:总的说来,医疗机构和患者本人须注意以下几个方面:
(1)参保患者申请门诊特殊病种,只有在选定的两家定点医疗机构就诊才能享受门诊特殊病种医保报销,其中各类门诊部、卫生所、服务站只限就诊高血压病、糖尿病两个病种。
(2)门诊特殊病种必须由二级及以上医疗机构认定,高血压病和糖尿病两个病种还可以由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)认定。
(3)参保患者必须持本人社保卡就诊,门诊医师须做好核对,保证人卡相符。
(4)因残疾或瘫痪行动不便、年龄超过75周岁且行动不便、患有精神类疾病且属于无民事行为能力或限制行为能力、未成年人或参保患者因外伤等原因造成行动不便的,其本人或监护人可以委托代理人开具药品处方,并做好登记。未登记的视为违规行为,其发生的医疗费用医保基金不予支付。
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