胃超声检查

    胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临床提供胃壁癌肿的部位、大小和形态， 有时能估计病变侵犯胃壁的程度。也可发现早期胃癌，特别是能了解胃周器官的转移情况，弥补胃镜和 X 线检查的不足，为临床选择治疗方案提供依据， 这是超声对胃癌检查的独到之处。目前，经腹超声检查对胃癌的检出率较低，对早期胃癌的敏感性仅为15%， 故不做为胃癌的筛选手段。随着超声内镜的临床应用，使胃超声的临床价值进一步提高。

    胃超声检查正常值：

    (1) 空腹时正常胃声像图： 空腹胃的声像图随其潴留液多少、收缩状态及断面部位的不同而各异，可表现为“月牙形”、“马鞍形”及椭圆形，其中心部强回声为腔内气体、粘液及内容物的混合回声，若胃内有大量气体时、 后方常伴有声影。中心强回声与周围强回声间的低回声带是正常胃壁回声。

    (2) 饮水后正常胃声像图：饮水后胃腔充盈呈无回声区，内有散在微小气泡及粘液形成的强回声点，易浮动。 胃腔周围可显示正常胃壁结构。正常胃壁结构的显示受探头声束与胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部声束聚焦程度影响。比较之下胃窦部胃体后壁易于显示，而胃底部及胃体前壁层次显示困难。

    (3) 服有回声充盈剂后的正常胃声像图：饮用胃充盈剂时，超声图像清楚地显示食管下段及贲门部的充盈剂的通过及滞留情况。胃底、胄体、胃窦都显示清楚，并可清晰的显示胃壁，在高分辨率探头下显示为三强两弱的五层结构回声， 从内膜开始， 第一条强回声和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围。第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围，第四条弱回声线代表大部分胃固有肌层，第五条强回声线则表示浆膜下、浆膜层与其周围界面回声(图 77) 。胃壁内外两条强回声线间距离代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范围为2-5mm(平均值大多在4. 0-5. 0mm 之间) ，胃幽门肌处壁厚不超过6. 0mm。

    (4) 胃壁蠕动波： 正常人的声像图上约可见 1-3 个蠕动波， 其波形有节律性、对称性、无突然中断现象。

胃超声检查临床意义：

    消化性溃疡有胃溃疡、胃十二指肠溃疡和十二指肠溃疡。发病部位以胃小弯近幽门侧及十二指肠球部最多见。溃疡病的基本病理是粘膜层出现局限性凹陷，凹陷深度超过粘膜肌层； 溃疡周围的粘膜经常伴有水肿、充血或增生等炎症变化。

    (1) 空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管壁增厚，呈低回声状。急性较大溃疡则出现局限性胃壁粘膜层缺损。

    (2) 胃充盈状态下，典型的胃溃疡周围出现粘膜层及粘膜下层的局限性增厚，中央有较平滑的溃疡凹陷，呈小“火山口” 样征象。

    (3) 小而较浅的溃疡仅以局限性增厚为唯一表现。

    (4) 幽门管溃疡以水肿充血的局限性增厚为主要特点，经常伴有胃排空延迟；急性期时，常出现幽门痉挛和胃潴留， 幽门管腔狭窄，液体难以通过。

    (5) 十二指肠球部溃疡的超声表现为：局限性管壁增厚，球部变形，液体通过球部迅速(激惹现象)； 大多数十二指肠的溃疡面比较小，超声不太容易发现。

    (6) 三维超声对溃疡面的显示近似于胃内窥镜图像。